基于“亢害承制”理论探析免疫检查点抑制剂相关甲状腺不良反应的中医辨治思路OA

免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICPi)相关甲状腺不良反应(thyroidimmune-related adverse events,T-irAEs)是影响肿瘤免疫治疗持续性与疗效的关键问题。当前西医以激素替代和对症治疗为主,对部分患者疗效有限。本文以中医“亢害承制”理论为核心框架,系统阐释T-irAEs的动态病机。研究提出,ICPi药性辛温升散,犹如“药毒之火”,在激发正气(免疫系统)抗肿瘤的同时,若机体脏腑气血自我调节能力(“承制”)不足,可形成“三火合流”(药毒火、离位相火、内生阴火)之“亢害”状态。本病核心病机为“脏腑气血承制失司,内外火热合流亢而为害”,病理呈现从“甲亢期肝脾传变到甲减期脾肾衰败”的动态过程。基于此,本文构建分期辨治体系:甲亢期以“清火护制”为纲,分肝脾气郁、火毒炽盛、气阴两虚、脾肾阳虚四阶段,治以疏肝实脾、分型降火、甘温化阴等法,贯穿“调枢”思想;甲减期立“三维重构承制”之法,以“甘淡渗利—辛润温化—清透余热”策略通调三焦、分化阴浊。本研究将现代免疫失衡与“亢害承制”理论衔接,揭示“三火合流”关键环节,确立“清亢火”与“复承制”并治原则,为T-irAEs防治提供新思路,对降低治疗中断风险、提高患者生存质量有重要价值。