瑞马唑仑防治七氟烷吸入麻醉后苏醒期躁动的疗效研究OA

目的探讨瑞马唑仑对七氟烷吸入麻醉后苏醒期躁动的预防及治疗作用。方法前瞻性选取2023年7月至2024年9月在宁波大学附属李惠利医院行耳鼻喉科手术患者90例,按随机数字表法分为对照组、瑞马唑仑组和右美托咪定组,每组30例。麻醉诱导方式采取快速序贯诱导,术中七氟烷吸入和瑞芬太尼微泵注射维持,3组患者手术结束前30 min分别泵注0.9%氯化钠注射液0.5 mL/(kg·h)、瑞马唑仑0.5 mg/(kg·h)和右美托咪定0.5μg/(kg·h),术毕停药后送入麻醉恢复室(PACU)苏醒。观察3组患者在干预用药前(T0)、干预用药5 min后(T1)、15 min后(T2)、苏醒即刻(T3)、拔管后(T4)、苏醒期躁动患者用药苏醒后(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录患者苏醒期间Riker镇静-躁动评分(SAS),计算苏醒期躁动发生率;统计3组患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间、PACU停留时间及术后疼痛情况;记录拮抗药氟马西尼使用率和不良反应发生率。结果3组患者在T0、T1时的MAP和HR比较差异均无统计学意义(均P>0.05);T2时,3组患者HR比较差异有统计学意义(P<0.05),且右美托咪定组低于对照组和瑞马唑仑组(均P<0.05);T3时,3组患者MAP、HR比较差异均有统计学意义(均P<0.05),右美托咪定组MAP低于对照组(P<0.05),对照组、瑞马唑仑组、右美托咪定组HR依次降低(均P<0.05);T4时,3组患者HR比较差异有统计学意义(P<0.05),右美托咪定组低于对照组(P<0.05)。3组患者T3、T4时SAS评分比较差异均有统计学意义(均P<0.05);在T3时,右美托咪定组SAS评分低于对照组(P<0.05);T4时,瑞马唑仑组、右美托咪定组SAS评分均低于对照组(均P<0.05)。对照组、瑞马唑仑组和右美托咪定组发生苏醒期躁动的例数分别为5、1、0例,3组患者苏醒期躁动发生率比较差异有统计学意义(P<0.05),右美托咪定组较对照组降低(P<0.05)。6例发生苏醒期躁动的患者使用瑞马唑仑后HR下降(P<0.05),MAP变化差异无统计学意义(P>0.05);5例患者再次苏醒时躁动消失,用药前后SAS评分下降(P<0.05),瑞马唑仑治疗苏醒期躁动的有效率为83.3%。3组患者的手术时间、麻醉时间、拔管时间、PACU停留时间和视觉模拟评分法评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。瑞马唑仑组无苏醒时间超过30 min的患者,未使用氟马西尼。3组患者的不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论吸入麻醉结束前30 min使用瑞马唑仑0.5 mg/(kg·h)泵注可降低苏醒期拔管后SAS评分,效力与右美托咪定相当,不影响苏醒,无明显不良反应,且对HR的影响更小;对已发生苏醒期躁动的患者缓慢注射瑞马唑仑2.5~5.0 mg可有效缓解躁动,值得在临床中推广和应用。