脓毒症诱发右心功能障碍的类型、危险因素及预后观察OA

目的:探讨脓毒症心肌病(SICM)的超声心动图特征、生物标志物变化及其对预后的影响。方法:前瞻性纳入112例脓毒症患者的临床资料,所有患者均于入ICU 24 h内完成超声心动图检查,评估左右心室功能。采用单因素与多因素Logistic回归分析总结SICM的危险因素,采用Cox回归模型分析预后影响因素。结果:112例脓毒症患者中,45例(40.2%)诊断为SICM,其中右心功能障碍28例(25.0%),左心功能障碍6例(5.4%),双心功能障碍11例(9.8%)。超声检查显示,三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化分数(FAC)、左室射血分数(LVEF)异常率分别为26.1%、25.9%、15.3%。多因素Logistic回归分析显示,序贯器官衰竭系统(SOFA)评分高(OR=1.24)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分高(OR=1.11)、N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平高(OR=1.07)和白细胞介素-6(IL-6)水平高(OR=1.14)是SICM的独立危险因素。112例患者28 d总死亡率31.3%,其中SICM组死亡率(37.8%)高于无SICM组(26.9%),但差异无统计学意义(P=0.396);双心功能障碍患者死亡率最高(63.6%)。Cox回归分析显示,SOFA评分(HR=1.21)、双心功能障碍(HR=3.12)、TAPSE(HR=1.06)、NT-pro BNP(HR=1.03)和IL-6(HR=1.06)为28 d死亡的独立预测因素。结论:SICM在脓毒症患者中发生率较高,以右心功能受累为主,与不良预后相关。超声结合生物标志物有助于早期识别SICM。疾病严重程度、心肌损伤与炎症反应是SICM主要危险因素,尤其双心功能障碍者死亡风险显著增高。早期心功能评估与个体化治疗对改善患者预后具有重要意义。