瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性及可行性OA

目的:评估多学科协作(MDT)管理模式在剖宫产术后再次妊娠孕妇经阴道试产(TOLAC)中的应用价值,探讨其在提升分娩安全性及促进阴道分娩(VBAC)成功率方面的可行性.方法:回顾性分析2020 年1 月至2024 年11 月于电子科技大学医学院附属成都市妇女儿童中心医院分娩的417 例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料.根据最终分娩结局分为成功 VBAC 组(267 例)、TOLAC 失败组(63 例)和择期重复剖宫产(ERCD)组(87 例).比较三组间母婴并发症发生情况,计算 TOLAC 试产率及 VBAC 成功率,并应用多因素 logistic 回归分析影响 VBAC 成功的独立因素.结果:在 MDT 管理模式下,总体TOLAC 试产率为79.1%(330/417),VBAC 成功率为 80.9%(267/330).三组间子宫破裂发生率差异无统计学意义(P>0.05).成功 VBAC 组产后出血量[(418.6±142.3)mL]及住院时间[(3.8±0.9)d]均显著低于 ERCD 组[(601.3±151.7)mL、(6.2±1.1)d](均 P<0.01).多因素 logistic 回归分析显示,阴道分娩史、自然临产、宫颈 Bishop 评分较高、子宫下段较厚、分娩镇痛使用、较强的阴道分娩意愿及较低的预期疼痛恐惧评分是 VBAC 成功的独立促进因素(均 P<0.05).结论:基于 MDT 的严格适应证筛选、全程严密监护及分娩镇痛支持,对符合条件的瘢痕子宫再次妊娠孕妇实施 TOLAC 是一种安全可行、成功率较高的分娩方式.产前系统评估产科病史、宫颈成熟度、子宫下段厚度及孕妇心理状态,有助于优化人群筛选策略、提高 VBAC 成功率并改善母婴结局.