基于心脏磁共振的ST段抬高型心肌梗死后微血管阻塞的预测因素及预后分析OA

[目的]基于心脏磁共振(CMR)探究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者发生微血管阻塞(MVO)的预测因素以及对患者预后的影响。[方法]前瞻性纳入2023年9月—2025年6月在心内科接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性STEMI患者102例,分别于术后1周及术后6个月行心脏磁共振(CMR)检查。根据CMR结果是否存在MVO征象将患者分为MVO组(n=48)和无MVO组(n=54)。分析两组患者临床特征的差异,采用单因素及多因素Logistic回归分析MVO发生的独立危险因素,应用ROC曲线评估危险因素对MVO的预测价值,并进行CMR的检查随访,评估MVO对左心室重塑的影响。[结果]与无MVO组比较,MVO组入院心率、血小板计数/淋巴细胞计数比值(PLR)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和甘油三酯葡萄糖指数(TyG)等增加,前壁梗死的患者占比高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,TyG增加(OR=6.324,95%CI:1.547~25.854,P=0.01)、PLR增高(OR=1.037,95%CI:1.018~1.056,P<0.001)、入院心率增快(OR=1.137,95%CI:1.07~1.208,P<0.001)、CK-MB峰值升高(OR=1.01,95%CI:1.004~1.016,P=0.001)是急性STEMI患者直接PCI术后发生MVO的独立危险因素。ROC曲线分析结果提示入院心率(灵敏度0.521,特异度0.907,AUC=0.76)、TyG(灵敏度0.875,特异度0.519,AUC=0.666)、PLR(灵敏度0.896,特异度0.426,AUC=0.688)、CK-MB峰值(灵敏度0.854,特异度0.704,AUC=0.791)各自对MVO发生的预测价值不高,但它们联合预测模型(灵敏度0.833,特异度0.852,AUC=0.901)对预测MVO发生的能力显著提升;经过6个月的随访观察,MVO组左心室不良重塑的发生率明显高于无MVO组(42.2%比20.4%,P=0.022),MVO组6个月后的左心室收缩期末容积指数(LVESVI)及左心室舒张期末容积指数(LVEDVI)明显高于无MVO组[LVESVI:51(39~59)mL/m^(2)比37(30~45)mL/m^(2),P<0.001;LVEDVI:81(72~100)mL/m^(2)比70(57~85)mL/m^(2),P<0.001]。[结论]本研究基于急性STEMI患者的CMR参数,识别出TyG增加、PLR增高、CK-MB峰值升高、入院心率增快为MVO的独立危险因素,且联合预测价值更高,出现MVO征象的患者发生左心室不良重塑的风险明显增加。