急性心肌梗死患者组织运动二尖瓣环位移与容量负荷及预后的关系OA

[目的]比较不同容量负荷状态下急性心肌梗死(AMI)患者的组织运动二尖瓣环位移(TMAD)与容量性指标,分析两者的相关性及其对患者预后的预测价值。[方法]收集164例AMI患者临床资料,根据患者相对容量平衡水平,将其分为容量超负荷组(n=98)和非容量超负荷组(n=66)。对所有患者进行30 d随访,根据是否发生死亡或再住院情况,将其分为预后不良组(n=70)和预后良好组(n=94)。比较不同容量负荷患者的一般资料、TMAD参数及容量性指标。Pearson法分析TMAD参数与容量性指标的相关性。多因素Logistic回归分析AMI患者预后不良的影响因素。采用广义线性模型评估容量负荷对TMAD参数与预后情况之间回归关系的影响。ROC曲线分析TMAD参数、容量性指标预测AMI患者预后不良的效能。[结果]与非容量超负荷组相比,容量超负荷组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TMAD参数、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)及红细胞比容(HCT)水平较低,序贯器官衰竭(SOFA)评分、简化急性生理功能评分Ⅱ(SAPSⅡ)评分、肌酐、血尿素氮(BUN)、肺毛细血管楔压(PCWP)及中心静脉压(CVP)较高(P<0.05)。相关性分析结果显示,左心室室间隔处瓣环最大位移(TMAD1)、左心室侧壁处瓣环最大位移(TMAD2)、左心室室间隔-侧壁瓣环二尖瓣瓣环中点最大位移(TMADMidpt)及其占左心室长径的百分数(TMADMidpt%)与ALB、Hb、HCT均存在正相关关系,与PCWP、CVP均存在负相关关系(均P<0.001)。与预后良好组相比,预后不良组容量超负荷比例较高,TMAD1、TMAD2、TMADMidpt及HCT水平较低,P CWP、CVP水平较高(均P<0.05)。TMAD1、TMDA2、TMADMidpt及HCT水平增高是影响患者预后的独立保护因素,容量负荷情况、PCWP、CVP水平增高是影响患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。广义线性模型结果显示,随着TMAD参数的增高,容量负荷与预后不良的负关联关系逐渐增强。ROC曲线分析结果显示,TMAD参数(包括TMAD1、TMAD2、TMADMidpt)与容量性指标(包括HCT、PCWP、CVP)联合检测的AUC为0.971(95%CI:0.952~0.986,P<0.001),均高于各单项指标(TMAD1、TMAD2、TMADMidpt、HCT、PCWP、CVP)检测、联合TMAD参数(TMAD1、TMAD2、TMADMidpt)检测以及联合容量性指标(HCT、PCWP、CVP)检测。[结论]TMAD可作为评估AMI患者容量负荷及预后的有效指标,联合容量性指标检测能进一步提高预后预测的准确性。