多模态CT关键灌注参数联合侧支循环评分在急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血性转化中的预测价值OA

目的:探讨多模态计算机断层扫描(CT)的关键灌注参数脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、表面渗透性(PS)联合侧支循环评分在急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓治疗后出血性转化(HT)中的预测价值。方法:回顾性选取收治的130例AIS患者,根据静脉溶栓后是否发生HT分为发生组(n=30)和未发生组(n=100)。所有患者均行多模态CT检查[CT平扫+CT灌注成像(CTP)+CT血管成像(CTA)],检测并比较两组CBV、CBF、达峰时间(TTP)、最大血流峰值时间(Tmax)、PS及侧支循环评分;收集两组基线资料[年龄、性别、发病至溶栓时间、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分等],采用多因素Logistic回归分析AIS患者溶栓后HT的独立危险因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析多模态CT单指标及联合指标对HT的预测效能。结果:(1)两组TTP、Tmax比较差异无统计学意义(均P>0.05);与未发生组比较,发生组PS显著升高,CBV、CBF及侧支循环评分显著降低(均P<0.05)。(2)两组年龄、性别、血管闭塞部位、抗凝药应用史、吸烟史、饮酒史、冠心病、高脂血症、高血压史比较差异无统计学意义(均P>0.05);发生组发病至溶栓时间、基线NIHSS评分显著高于未发生组(均P<0.05)。(3)发病至溶栓时间长(OR=2.261,95%CI:1.852~3.109)、基线NIHSS评分高(OR=2.296,95%CI:1.073~4.886)、CBV低(OR=0.558,95%CI:0.473~0.742)、CBF低(OR=0.796,95%CI:0.439~0.975)、PS高(OR=2.187,95%CI:1.124~4.256)、侧支循环评分低(OR=0.864,95%CI:0.879~0.962)是AIS患者溶栓后HT的独立危险因素(均P<0.05)。(4)CBV、CBF、PS、侧支循环评分单独预测HT的AUC分别为0.638、0.611、0.710、0.722;四者联合检测的AUC为0.924,灵敏度89.00%、特异度90.00%,显著高于单指标检测(均P<0.05)。结论:多模态CT的CBV、CBF、PS联合侧支循环评分对AIS患者静脉溶栓后HT具有优异的预测效能,可为临床制定个体化治疗方案及风险评估提供可靠依据。