股骨远端骨折松解术中活动度与术后膝关节功能的关系:多因素预测模型验证OA

背景:股骨远端骨折术后膝关节僵硬是患者功能恢复的核心问题,其病理机制涉及伸膝装置粘连、关节囊挛缩、关节面形态异常等因素。目的:探讨关节镜联合小切口粘连松解治疗股骨远端骨折术后伸直性膝关节僵硬的疗效,并分析影响膝关节功能恢复的危险因素。方法:选择2019年3月至2024年10月广州市中西医结合医院收治的股骨远端骨折术后非感染性伸直性膝关节僵硬患者152例,根据松解术后6个月美国特种外科医院膝关节评分分为恢复良好组(≥70分,n=122)和恢复较差组(<70分,n=30)。收集患者年龄、复位质量、连续被动运动功能锻炼等临床资料,采用单因素及多因素Logistic回归分析法筛选危险因素,建立预测模型并通过受试者工作特征曲线、校准曲线和决策曲线评估模型效能。结果与结论:①单因素分析显示年龄≥60岁、非解剖复位、无连续被动运动锻炼、术后并发症、术中屈伸活动度<120°、术前胫骨内侧关节线改变程度增大及术前美国特种外科医院膝关节评分降低与术后功能恢复较差显著相关(均P<0.05);②多因素分析确认年龄≥60岁、无连续被动运动锻炼、术后并发症、术中活动度<120°、术前美国特种外科医院膝关节评分低及胫骨内侧关节线改变大为独立危险因素(均P<0.05);③阈值效应分析揭示术中活动度与恢复风险呈非线性关系(P<0.001),120°为拐点,活动度<120°时,每增加1°恢复风险降低3.3%(OR=0.967);≥120°时风险不再显著降低(P=0.073);④预测模型的区分度(曲线下面积=0.821,95%CI:0.760-0.953)、校准度(Brier值=0.097)及临床净收益(决策曲线阈值0.1-0.9)均表现良好。提示:股骨远端骨折术后膝关节僵硬患者功能恢复与术中活动度阈值(120°)、年龄、康复管理及术前关节状态密切相关,基于6项独立危险因素构建的预测模型具有良好效能,可为临床干预提供依据。