基于真实世界数据探讨中西医结合治疗盆腔炎性疾病的疗效OA

目的 基于真实世界数据,客观评估中西医结合治疗盆腔炎性疾病(PID)的临床疗效,为该病规范化治疗提供临床证据.方法 采用回顾性队列研究方法,逐一查阅 2010 年 1 月 1日—2024 年6 月30 日在天津中医药大学第二附属医院妇科住院诊断为PID的患者病历资料,记录患者一般资料、主诉、妇科检查情况、辅助检查情况、住院期间的治疗方法和预后情况.按照疾病类型将患者分为腹痛组、腹痛+发热组、腹痛+发热+包块组,统计各组中医证型分布情况和治疗方案实施情况,各组中采用抗生素+中药口服+中医外治法治疗者治疗转归情况和治愈者临床症状及实验室指标复常时间.按照中医证型不同分为4 组,统计各组中采用抗生素+中药口服+中医外治法治疗者治疗转归情况及治愈者临床症状和实验室指标复常时间.结果 纳入符合PID诊断标准者303 例,年龄(40.0±10.1)岁;病程(5.9±5.2)d;表现为腹痛128 例,腹痛+发热31 例,腹痛+发热+盆腔炎性包块144 例;辨证为热毒炽盛证 52 例,湿毒壅盛证 75 例,湿热蕴结证 138例,瘀热内结证38例;采用西医治疗5例,采用中医治疗1例,采用中西医结合治疗297例(抗生素+中药口服+中医外治法246 例,抗生素+中医外治法46 例,抗生素+中药口服5 例).腹痛组109 例、腹痛+发热组27 例、腹痛+发热+包块组110 例采用抗生素+中药口服+中医外治法治疗,其中腹痛组和腹痛+发热组治愈率(均为 100%)均明显高于腹痛+发热+包块组[59.09%(65/110)],中转手术率、遗留包块率(均为 0)均明显低于腹痛+发热+包块组[分别为 26.36%(29/110)、14.55%(16/110)],差异均有统计学意义(P均<0.05);腹痛组和腹痛+发热组腹痛消失时间及腹痛+发热组体温、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原复常时间均明显短于腹痛+发热+包块组(P均<0.05).热毒炽盛证组43 例、湿毒壅盛证组 53 例、湿热蕴结证组 117 例、瘀热内结证组33 例采用抗生素+中药口服+中医外治法治疗,湿热蕴结证组治愈率明显高于热毒炽盛证组和湿毒壅盛证组[94.88%(111/117)比 55.81%(24/43)、69.81%(37/53),P均<0.05],湿热蕴结证组治愈率与瘀热内结证组比较差异无统计学意义[94.88%(111/117)比 87.88%(29/33),P>0.05].湿热蕴结证组和瘀热内结证组腹痛消失时间明显短于热毒炽盛证组和湿毒壅盛证组(P均<0.05),瘀热内结证组体温复常时间明显短于热毒炽盛证组(P<0.05),湿毒壅盛证组和湿热蕴结证组降钙素原复常时间均明显短于热毒炽盛证组(P均<0.05).结论 在抗生素治疗基础上根据中医辨证口服中药及中医外治法治疗PID,特别是单纯腹痛和腹痛伴发热患者疗效显著;PID初期以湿热蕴结证多见,若病情持续进展,热势较高,伴炎性指标升高,或形成盆腔包块者多以湿毒壅盛证和热毒炽盛证为主,此时治愈率低于疾病初期.提示在临床工作中,应做到及时发现症状、早期诊断并采取规范化的治疗方案,避免病情进一步发展,同时减少PID后遗症的发生.