不同踝关节体位下冲击波治疗卒中后小腿三头肌痉挛的随机对照研究OA

目的比较不同踝关节治疗体位下发散式体外冲击波(rESWT)治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的临床疗效,为优化治疗方案提供循证依据。方法采用前瞻性随机单盲(对评估者设盲)对照设计,纳入2023年6月至2024年12月中山大学附属第五医院收治的58例患者,随机分为观察组(踝背屈位29例)和对照组(踝放松位29例)。两组均接受常规康复联合体外冲击波治疗。在治疗前(T_(0))、治疗结束当天(T_(1))、治疗结束2周(T_(2))、治疗结束4周(T_(3))评估踝关节综合痉挛量表(CSS)、10米步行时间(10MWT)、步频、改良Ashworth量表(MAS)、踝关节被动活动度(PROM)及Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-L)。结果干预后比较观察组与对照组的干预效果,主要发现如下:(1)CSS评分随时间显著下降,观察组在中期(T_(2))和后期(T_(3))评分显著低于对照组(P<0.01),改善幅度更大(5.65分vs.3.17分,P=0.003)。(2)10MWT结果显示两组改善趋势一致,但观察组在T_(2)时显著优于对照组(P<0.01),总体改善更明显(7.76 s vs.6.38 s)。(3)步频随时长而提高,观察组在T_(2)、T_(3)时均高于对照组(P<0.05),提升幅度更大(15.41步/min vs.11.31步/min)。(4)MAS评分显示,观察组在早中期(T_(1)、T_(2))痉挛缓解优于对照组(P<0.01),但T_(3)时对照组评分更低(P<0.05)。(5)PROM量表显示,观察组在各时点踝背屈活动度改善均优于对照组(P<0.001),总体改善更明显(7.65°vs.4.76°)。(6)FMA-L评分同样显示观察组在各时点运动功能均优于对照组(P<0.001),总体提升幅度更大(1.62分vs.0.55分)。结论在常规康复基础上,rESWT可显著改善脑卒中后踝痉挛及步行功能。俯卧位下踝背屈位在多项功能指标上优于踝放松位,提示牵伸状态可获得更佳疗效,推荐作为临床治疗首选体位。