股神经-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折苏醒质量及认知情况的影响研究OA

目的观察股神经-坐骨神经阻滞对老年下肢骨折患者苏醒质量及认知情况的影响。方法本研究为前瞻性研究,纳入郑州市骨科医院2022年1月至2024年2月收治的104例老年下肢骨折患者为研究对象,应用电脑随机分组法生成随机序列并进行分配隐藏后,将入组患者分别列为全麻组和阻滞组,各52例。全麻组实施常规全身麻醉,阻滞组采用股神经-坐骨神经阻滞辅助全身麻醉,比较两组患者术后镇痛、镇静效果[视觉模拟评分法(VAS)、Ramsay镇静评分(RSS)],手术应激情况[去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、催乳素(PRL)],麻醉恢复情况[睁眼时间、麻醉恢复室(PACU)停留时间、静脉自控镇痛泵(PCIA)应用时间、镇痛补救率]及认知损伤情况[简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、认知功能障碍(POCD)发生率、术后谵妄(POD)发生率]。结果在不同麻醉方案下,阻滞组术后30 min、术后2 h、术后4 h的VAS评分分别为(2.33±0.25)分、(2.68±0.31)分、(3.12±0.45)分,均低于全麻组[(2.88±0.36)分、(3.29±0.41)分、(4.25±1.42)分],RSS评分分别为(3.84±0.35)分、(3.43±0.31)分、(3.05±0.16)分,均高于全麻组[(3.34±0.52)分、(2.95±0.32)分、(2.42±0.36)分](t=9.049、8.558、5.470、5.752、7.769、11.532;P<0.05);阻滞组术后NE、Cor、AngⅡ、PRL水平分别为(42.33±10.25)μg/L、(282.41±20.46)nmol/L、(27.35±5.28)ng/L、(13.41±3.61)μg/L,均低于全麻组[(47.25±10.44)μg/L、(296.35±20.42)nmol/L、(30.58±5.16)ng/L、(15.59±3.26)μg/L](t=2.425、3.478、3.155、3.232;P<0.05);阻滞组的睁眼时间、PACU停留时间[(11.36±2.45)min、(15.27±3.26)min]与全麻组[(10.63±2.48)min、(14.32±3.55)min]比较差异无统计学意义(t=1.510、1.421;P>0.05);PCIA应用时间、镇痛补救率分别为(24.45±5.34)h、1.92%(1/52),均低于全麻组[(27.42±5.36)h、17.31%(9/52)](t/χ^(2)=2.840、7.081;P<0.05);阻滞组术后72 h的MMSE、MoCA评分、POCD发生率、POD发生率分别为(26.25±3.29)分、(26.33±3.41)分,11.54%(6/52)、9.62%(5/52),与全麻组[(26.88±3.15)分、(27.12±3.26)分,5.77%(3/52)、5.77%(3/52)]比较差异无统计学意义(t/χ^(2)=0.997、1.208、1.095、0.542;P>0.05)。结论股神经-坐骨神经阻滞辅助全麻可在不影响苏醒质量且不增加术后认知损伤风险的同时,增强老年下肢骨折患者的术后镇痛、镇静效果并减轻手术应激。