公立医院医生绩效核算优化路径研究——基于麻醉科RBRVS改良模式的实践探索OA

目的针对传统资源基础相对价值量表(RBRVS)在公立医院绩效核算中的应用局限,结合麻醉科“高风险、技术密集”诊疗特色构建RBRVS改良模式,探索绩效核算与医疗质量、学科发展的协同路径,重点厘清业务量与绩效水平之间的全程联动关系,为公立医院绩效改革提供可落地的实践参考。方法以重庆市某三级公立医院麻醉科为研究对象,研究周期为2023年12月—2025年6月,实施“核心项目筛选+质量动态调整”的RBRVS改良模式:通过德尔菲法筛选覆盖95%日常操作的23项麻醉核心诊疗项目,简化核算流程;引入0.8~1.0的医疗质量调整系数,动态优化绩效分配。采用描述性研究法、问卷调查法及Pearson相关分析,系统分析改良模式实施后绩效指标、业务指标、医疗质量指标及医生满意度的变化,结合文献研究验证模式可行性。结果改良模式实施19个月成效显著:核算效率方面,科室绩效核算流程简化60%,医生每周绩效核对时间从4.0 h降至1.5 h,医院月度核算耗时从3 d压缩至1 d;绩效水平方面,人均绩效平均值为14201元,较实施初期增长54.7%,绩效波动幅度由±8.7%收窄至±5.2%;业务发展方面,麻醉操作总量达356240例次,高难度麻醉操作占比从5.09%提升至6.39%,操作量相对增幅达186.7%;医疗质量方面,麻醉不良事件发生率控制在0.18%,均显著优于行业平均水平;医生满意度方面,总体满意度从35.4%提升至79.2%,其中“质量导向性”维度提升幅度最大(+56.2%)。进一步分析发现,手术室手术人次、四级手术人次与科室绩效总额的相关系数分别为0.82、0.79(均P<0.001),表明业务量增长与绩效总额提升之间存在明确且稳定的量化对应关系。结论RBRVS改良模式有效解决传统RBRVS核算复杂、重量轻质、学科适配性差的核心痛点,实现“效率-质量-学科-绩效”深度协同,为公立医院临床科室绩效核算优化提供可复制、可推广的实践方案。