血清神经元损伤标志物联合GCS-P评分对创伤性脑损伤患者预后的预测价值OA

目的 探讨血清神经元损伤标志物联合格拉斯哥昏迷量表-瞳孔(GCS-P)评分对创伤性脑损伤(TBI)患者预后的预测价值。方法 回顾性纳入TBI患者234例,用入院后28 d格拉斯哥预后量表评估预后,收集入院时相关资料,用酶联免疫吸附试验检测入院时血清神经元损伤标志物磷酸化tau181(p-tau181)、神经丝轻链(NfL)、泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、S-100钙结合蛋白B(S-100B),根据格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分和瞳孔(P)评分计算GCS-P评分。用最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归筛选变量,多因素Logistic回归分析TBI患者预后的独立影响因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,用曲线下面积(AUC)分析血清神经元损伤标志物联合GCS-P评分的预测价值。结果 234例TBI患者预后不良93例(39.74%)、预后良好141例(60.26%)。脑疝(OR=8.328,95%CI:2.941~23.577)、中线移位≥5 mm(OR=2.918,95%CI:1.177~7.232)及p-tau181(OR=1.453,95%CI:1.225~1.722)、NfL(OR=1.039,95%CI:1.020~1.057)、UCH-L1(OR=1.026,95%CI:1.008~1.043)、GFAP(OR=1.042,95%CI:1.006~1.079)、S-100B(OR=1.102,95%CI:1.039~1.170)水平升高为TBI患者预后不良的独立危险因素(P均<0.05),GCS-P评分升高(OR=0.808,95%CI:0.716~0.913)为独立保护因素(P<0.05)。通过Logistic回归拟合血清神经元损伤标志物联合GCS-P评分对TBI患者预后的预测概率:Logit(P)=-4.534+0.317×p-tau181+0.036×NfL+0.025×UCH-L1+0.041×GFAP+0.098×S-100B-0.237×GCS-P评分。p-tau181、NfL、UCH-L1、GFAP、S-100B、GCS-P评分单独及联合预测TBI患者预后不良的AUC分别为0.740、0.714、0.678、0.648、0.682、0.756、0.919,联合预测的AUC大于各指标单独预测(Z分别为5.693、5.962、6.778、7.289、6.917、5.660,P均<0.05)。结论 血清神经元损伤标志物p-tau181、NfL、UCH-L1、GFAP、S-100B水平升高和GCS-P评分降低的TBI患者多预后不良,以上指标联合对TBI患者预后的预测价值较高。