三酰甘油葡萄糖指数在体质量指数和大动脉粥样硬化型轻型卒中早期神经功能恶化风险中的中介效应OA

目的探讨体质量指数(BMI)和三酰甘油葡萄糖(TyG)指数与大动脉粥样硬化(LAA)型轻型卒中早期神经功能恶化(END)的关系,并分析TyG指数在BMI和LAA型轻型卒中END发生风险中的中介效应。方法回顾性连续纳入2023年1月至2025年7月宿迁市第一人民医院神经内科收治的LAA型轻型卒中[入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分≤5分]患者。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、BMI、入院血压(收缩压、舒张压)、脑血管危险因素[高血压病、糖尿病、冠心病、卒中史、吸烟史(吸烟定义为每天至少吸1支烟,持续时间≥1年)、大量饮酒(乙醇摄入量≥24 g/d)]、入院时NIHSS评分。入院后24 h内采集空腹血样行实验室检查,包括血小板计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、空腹血糖、肌酐、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。入院72 h内药物治疗方案包括单抗、双抗、他汀类药物、降压药物、降糖药物。TyG指数=ln[空腹三酰甘油(mg/dl)×空腹血糖(mg/dl)/2],其中三酰甘油(mg/dl)=三酰甘油(mmol/L)×88.57,空腹血糖(mg/dl)=空腹血糖(mmol/L)×18.02。END定义为急性缺血性卒中发病后72 h内NIHSS评分较入院时增加≥2分或运动评分增加≥1分,根据是否发生END将所有患者分为END组和非END组。比较两组患者的临床资料,并将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,探索LAA型轻型卒中发生END的独立危险因素。采用Spearman相关性分析分别探究BMI、TyG指数与LAA型轻型卒中患者发生END的相关性及BMI与TyG指数的相关性,以0.8≤r<1.0为极强相关,0.6≤r<0.8为强相关,0.4≤r<0.6为中等相关,0.2≤r<0.4为弱相关,0<r<0.2为极弱相关。采用Bootstrap方法分析TyG指数是否介导BMI和LAA型轻型卒中发生END之间的关联;若总效应(c)、自变量(BMI)对中介变量(TyG指数)的效应(a)、中介变量(TyG指数)对因变量(LAA型轻型卒中发生END)的效应(b)及间接效应(95%CI不包含0)均有统计学意义,则中介效应成立。若间接效应95%CI包含0,则表示无中介效应。在满足中介效应成立的基础条件下,控制中介变量TyG指数,若BMI对LAA型轻型卒中患者发生END的直接效应系数c′有统计学意义(P<0.05),则部分中介效应成立。结果共纳入381例LAA型轻型卒中患者,男227例,女154例,年龄34~94岁,平均(66±11)岁,其中END组120例,非END组261例。(1)与非END组比较,END组糖尿病患者比例[33.3%(40/120)比21.8%(57/261)]、入院收缩压[(167±21)mmHg比(158±21)mmHg]、入院舒张压[(93±15)mmHg比(86±16)mmHg]、空腹血糖[6.36(5.34,8.85)mmol/L比5.51(4.95,6.57)mmol/L]、总胆固醇[(4.74±1.18)mmol/L比(4.31±1.05)mmol/L]、三酰甘油[1.25(0.84,1.91)mmol/L比1.09(0.73,1.43)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(3.08±0.88)mmol/L比(2.75±0.90)mmol/L]、BMI[(26.20±3.85)kg/m 2比(24.35±2.84)kg/m 2]、TyG指数(8.84±0.83比8.42±0.78)均更高(均P<0.05)。(2)排除空腹血糖、三酰甘油,多因素Logistic回归分析结果显示,BMI(OR=1.136,95%CI:1.051~1.228)、TyG指数(OR=1.631,95%CI:1.160~2.295)是LAA型轻型卒中患者发生END的独立危险因素(均P<0.05)。(3)Spearman相关性分析结果显示,TyG指数(r=0.222)和BMI(r=0.216)与LAA型轻型卒中患者发生END均成弱正相关(均P<0.01),TyG指数与LAA型轻型卒中患者BMI成弱正相关(r=0.214,P<0.01)。(4)以TyG指数为中介变量,采用Bootstrap法进行中介效应分析,结果显示,BMI对LAA型轻型卒中患者发生END具有直接影响(c′=0.155,95%CI:0.081~0.230,P<0.01),TyG指数在BMI对LAA型轻型卒中患者发生END中具有部分中介作用(β=0.032,95%CI:0.012~0.060,P<0.01),总效应值c=0.187,中介效应占总效应的17.11%。结论BMI和TyG指数均与LAA型轻型卒中患者发生END相关,TyG指数在BMI和LAA型轻型卒中患者END发生风险中发挥了中介效应,在临床实践中,TyG指数或可作为评估LAA型轻型卒中患者END发生风险的辅助代谢标志物。