NLR、PLR等炎症指标组合对152例念珠菌血流感染患者预后列线图的构建与验证OA

目的筛选验证中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil–lymphocyte ratio,NLR)、血小板/淋巴细胞比值(platelet–lymphocyte ratio,PLR)等炎症标志物对念珠菌血流感染患者预后的影响,并构建列线图与验证。方法收集广东省第二中医院2011—2024年念珠菌血流感染患者实验室结果,计算得出NLR、PLR、中性粒细胞/血小板比值(neutrophil–platelet ratio,NPR)、中性粒细胞与白蛋白比值(neutrophil–albumin ratio,NPAR)和C反应蛋白/淋巴细胞比值(C-reactive protein-lymphocyte ratio,CLR)等8个炎症指标。根据患者感染后28 d的生存情况,将患者分为生存组(n=101)和死亡组(n=51),使用Cox单变量分析对比两组数据,通过LASSO(least absolute shrinkage and selection operator)回归筛选变量并根据结果构建列线图模型,对模型使用受试者工作特征曲线下面积、定标曲线以及临床决策曲线进行模型性能评价。结果不同预后患者主要分离菌相近,死亡组分离的光滑念珠菌占比高于存活组(P<0.0.5);死亡组患者分离菌对氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等药物的耐药率均稍高于存活组,差异无统计学意义;根据LASSO回归筛选NLR、PLR、NPR、NPAR和CLR5个变量构建模型,模型C指数为0.657,具备一定的预测能力;列线图总得分随着NLR的降低以及PLR、NPR、NPAR、CLR的升高而增加,生存概率随着总得分增加而减少。模型在7 d、14 d、28 d预后的曲线下面积值分别为0.753、0.678、0.672,模型在7 d预后的区分度最高。校准曲线沿着中线,呈45°角,模型的预测结果与实际观察值较一致。临床决策曲线显示,模型在7 d、14 d和28 d预后的决策曲线在20%~50%风险阈值范围内都提供了良好的净效益。结论该研究基于NPAR、NLR等免疫炎症指标构建的预后预测模型,为念珠菌血流感染患者的预后评估提供了新的工具。该模型在区分度、定标能力和临床决策支持方面均显示出良好的性能,有望在临床实践中推广应用。