基于前置审方系统的互联网医院处方、外配处方合理用药及医保基金管控体系构建与应用OA

目的通过升级前置审方系统功能实现互联网医院处方与外配处方的前置审核以及药品(包含院内及外配药品)支付方式的审核,在保障患者用药安全的同时管控医保支出风险。方法整合互联网医院处方与外配处方数据接口,实现对互联网医院处方与外配处方的实时合理用药干预;增设支付方式智能审核项目,实现药品医保支付方式的精准干预。通过比较2025年1-4月(系统升级前)和2025年5-8月(系统升级后)互联网医院处方和外配处方的点评合格率及疑似违规药品金额,进行系统升级后的效果评价。结果前置审方系统升级后,互联网医院处方和外配处方的合格率提升了3.5%[95%置信区间(CI)为0.3%~6.7%,P=0.037];疑似药品违规金额下降至升级前的52.9%(95%CI为31.6%~88.5%,P=0.026),同时平均每个月环比下降29.5%(95%CI为12.2%~43.4%,P=0.012)。此外,新增的支付方式智能审核项目促进了我院超说明书用药管理,系统升级后共收到79份有效超说明书用药备案申请并归档。结论前置审方系统的升级有效提升了互联网医院处方与外配处方的点评合格率及药品医保支付准确性,并强化了超说明书用药监管,实现了临床合理性与医保合规性的双重保障。