2011—2023年HIV阴性结核性脑膜炎患者致残与死亡的影响因素分析OA

目的:探讨HIV阴性结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)患者致残与死亡的影响因素,为高风险人群的早期识别与干预提供依据。方法:收集首都医科大学附属北京胸科医院2011年1月1日至2023年12月31日诊断并完成治疗的TBM患者的临床资料,构建回顾性队列,根据纳入和排除标准,最终共纳入837例患者。收集患者的年龄、性别、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑脊液病原学、是否合并糖尿病、是否为多耐药/利福平耐药、腰穿椎管给药情况、激素使用情况等资料,采用Cox比例风险模型分析HIV阴性TBM患者致残与死亡的影响因素。结果:837例患者中,致残499例,致残率为59.62%;死亡150例,死亡率为17.92%。Cox比例风险模型显示,与年龄≤14岁的患者相比,年龄30~44岁(aHR=1.227,95%CI:1.030~1.460)、45~59岁(aHR=1.284,95%CI:1.068~1.545)、≥60岁(aHR=1.350,95%CI:1.110~1.640)患者的致残风险逐渐增高。与GCS评分3~8分相比,9~12分(aHR=0.741,95%CI:0.600~0.910)、13~15分(aHR=0.607,95%CI:0.480~0.760)患者的致残风险逐渐降低。同时,与年龄≤14岁的患者相比,30~44岁(aHR=1.246,95%CI:1.038~1.494)、45~59岁(aHR=1.323,95%CI:1.100~1.594)、≥60岁(aHR=1.419,95%CI:1.150~1.748)患者的死亡风险均升高。而且GCS评分增加,死亡风险同样逐渐降低,与3~8分相比,9~12分(aHR=0.670,95%CI:0.540~0.830)、13~15分(aHR=0.549,95%CI:0.430~0.690)患者的死亡风险均降低。结论:年龄在30岁以上及低GCS评分者HIV阴性TBM患者致残的风险显著增高,更是决定死亡结局的核心指标。临床应重点关注年龄增长及GCS评分低的患者,采取个体化管理,加强监测,优化治疗方案等措施以改善结局。