蜗内耳蜗电图实时监测在微创人工耳蜗植入术中的初步应用OA

目的 探讨蜗内实时耳蜗电图(electrocochleography,ECochG)监测在人工耳蜗植入术中的应用。方法 纳入2024年3月至2025年4月于中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉头颈外科行人工耳蜗植入的患者63例(68耳),其中男性32例,女性31例。年龄5~73岁。根据术前低频残余听力,将患者分为A、B两组。A组:低频有残余听力组,31例(33耳),低频听力(125、250、500 Hz)平均阈值≤80 dB HL;B组:低频无残余听力组,32例(35耳),低频听力平均阈值>80 dB HL。所有患者在人工耳蜗植入过程中,实时监测耳蜗微音电位(cochlear microphonic,CM)波型振幅变化,分析CM波变化特点,术后评估电极位置以及术后低频听力保留情况。结果 (1)68耳中,完成术中ECochG实时监测65耳(95.6%),其中包括A组32耳,B组33耳。(2)A组术中测得有效CM波22耳(68.8%):包括上升型A型6耳(18.8%),下降型C型5耳(15.6%),波动型CC型11耳(34.4%);无反应型D型10耳(31.2%)。A组CM波幅范围为4~220μV。B组33耳,术中测得有效CM波3耳(9.1%):包括上升型A型1耳(3%),CM最高振幅为240μV,波动型CC型2耳(6.1%),CM最高振幅分别为6.5μV和8μV;无反应型D型30耳(90.9%)。(3)A组中,上升型A型术前平均听阈为75(59.5,78.5)dB HL,术后低频平均听阈损失为15(6.5,22.8)dB HL;下降型C型术前低频平均听阈为78(76.5,80)dB HL,术后低频平均听阈损失为22(15,26)dB HL;波动型CC型术前低频平均听阈为77(75,80)dB HL,术后低频平均听阈损失为17(10,25)dB HL。不同CM振幅类型之间,术前低频平均听阈及术后低频平均听阈损失均无显著性差异;C型组中有2耳(40%)出现电极穿阶现象,A型和CC型患耳中未发现电极穿阶现象。结论 术前低频残余听力情况影响术中蜗内ECochG的引出率,通过蜗内ECochG的实时监测反馈,可指导术者调整电极植入速度及角度等,一定程度上可降低电极穿阶的发生率,提高术后残余听力的保留效果。