中国人群药物性肝损伤预后不良的影响因素系统评价OA

目的系统评价中国人群药物性肝损伤(DILI)预后不良的影响因素,为DILI的早识别和早干预提供循证证据。方法计算机检索PubMed、Medline、Embase、the Cochrane Library、中国知网、万方数据、中国生物医学文献数据库和维普网,收集DILI患者预后不良影响因素的临床研究(病例对照研究、队列研究),检索时限为建库至2025年5月31日。筛选文献、提取资料、评价文献质量后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入17篇文献,涉及4078例DILI患者,其中预后不良组673例、预后良好组3405例。Meta分析显示,有肝病史(OR=2.47,95%CI为1.61~3.78,P<0.001)、有饮酒史(OR=1.77,95%CI为1.22~2.56,P=0.003)、使用中草药/中成药(OR=1.87,95%CI为1.30~2.70,P<0.001)、非肝细胞损伤型DILI(OR=1.70,95%CI为1.37~2.10,P<0.001)、国际标准化比值(INR)升高(OR=2.51,95%CI为1.97~3.19,P<0.001)、丙氨酸转氨酶(ALT)升高(OR=1.27,95%CI为1.14~1.41,P<0.001)是DILI预后不良的危险因素,血清白蛋白(ALB)升高(OR=0.47,95%CI为0.39~0.57,P<0.001)、凝血酶原活动度(PTA)升高(OR=0.88,95%CI为0.85~0.91,P<0.001)、保肝药>2种(OR=0.62,95%CI为0.41~0.95,P=0.030)是DILI预后不良的保护因素。结论有饮酒史、有肝病史、INR升高、ALT升高、使用中草药/中成药、非肝细胞损伤型的DILI患者预后不良风险较高,ALB水平升高、PTA升高、使用保肝药超过2种能降低DILI患者预后不良的发生风险。