糖尿病基层规范性管理质量调查研究OA

背景糖尿病的发病率在逐年提升,我国已将2型糖尿病作为重要病种纳入社区基本卫生服务管理中;但目前糖尿病的基层规范管理,尤其是质量及能力有待提升。目的 了解上海市社区卫生机构糖尿病管理的现状并进行系统性质量评价,针对存在问题提出相应优化建议。方法 调研时间为2022年5月,调研对象包括,(1)社区卫生服务中心:上海市16个行政区的全部社区卫生服务中心,共249家机构;(2)社区全科医生:按照注册人数50%的比例采用简单随机抽样的方法选取3 875名社区全科医生。自行设计医疗机构和全科医生调查问卷,调查社区卫生服务中心实施糖尿病管理状况,以及社区全科医生实施糖尿病规范化诊疗和管理现况。结果 共发放基层医疗卫生机构糖尿病管理相关问卷249份,回收有效问卷249份,回收率为100.00%。发放社区全科医生对糖尿病规范化诊疗和管理情况问卷3 875份,回收有效问卷3 874份,回收率为99.97%。上海社区卫生服务中心均可开展糖化血红蛋白检查,但糖尿病并发症筛查项目开展不足,只有16.9%(42/249)的社区卫生服务中心可以开展神经传导速度检查;口服降糖药的种类比较齐全,但胰岛素种类单一,仅有7.6%(19/249)的社区卫生服务中心配备有新型降糖药物胰高血糖素样肽1受体激动剂;57.4%(143/249)的社区卫生服务中心开设了糖尿病专病门诊。社区全科医生对糖尿病规范管理认可程度高,对糖尿病基层管理指南掌握情况良好,但对于糖尿病治疗药品的基础知识掌握欠佳,对口服降糖药物应用知识正确率为27.9%(1 081/3 874)、对胰岛素应用知识正确率仅为29.0%(1 123/3 874);在新发糖尿病患者血糖较高和确诊糖尿病肾病时,社区全科医生更倾向于将患者直接转诊至上级医院专科。结论 上海市社区卫生服务中心开展糖尿病管理服务的基础设施、设备、药物等条件已基本满足服务质量标准;在药物使用知识方面存在差距;需要通过增加糖尿病并发症筛查相关检查检验项目、增加新型降糖药物及胰岛素种类、加强糖尿病专病门诊建设,以及提高全科医生的诊疗水平,规范全科医生诊疗行为等举措,进一步提升基层医疗卫生机构糖尿病管理质量和医疗能力。