血清钙与心力衰竭患者发生急性肾损伤的关联:基于MIMIC数据库的队列分析OA

目的 探讨ICU入院时血清钙水平与心力衰竭(HF)患者急性肾损伤(AKI)发生的关联。方法 回顾性选取重症监护医学信息数据库Ⅲ(2001年至2012年)与Ⅳ(2008年至2019年)中首次入住ICU、住院≥2 d且入院24 h内未诊断为AKI的HF患者5 112例。根据ICU入院24 h内首次检测的血清钙水平,采用3种分组方式:(1)四分位数分组:≤7.20 mg/dL组、(7.21,8.20)组mg/dL、(8.21,8.80)mg/dL及>8.80 mg/dL组;(2)临床意义分组:低钙组(≤8.40 mg/dL)、正常组(8.50~10.50 mg/dL)、高钙组(>10.50 mg/dL);(3)K-means聚类分组:通过R软件cluster包进行K-means聚类分析,依据血清钙数据的分布特征分为C1组(≤7.30 mg/dL)、C2组(7.30~8.70 mg/dL)、C3组(>8.70 mg/dL)。主要结局为AKI发生。采用单因素及多因素Logistic回归分析关联强度,通过限制性立方样条(RCS)曲线分析非线性关系,利用受试者工作特征曲线评估预测效能,并按年龄(≥65岁和<65岁)及查尔森合并症指数(CCI≥5和<5)进行分析。结果 随访期间共2 424例(47.42%)患者发生AKI。多因素调整后,与血清钙(7.21,8.20)mg/d L组比较,≤7.20 mg/dL组AKI风险显著升高(OR=1.242,95%CI:1.050~1.460,P=0.011)。该关联在年龄≥65岁患者(OR=1.30,95%CI:1.06~1.58)及CCI<5患者(OR=1.39,95%CI:1.07~1.81)中仍显著(P<0.05)。限制性立方样条曲线显示,血清钙与AKI风险呈近似U型关系,受试者工作特征曲线下面积为0.609(95%CI:0.592~0.626),血清钙与估算的肾小球滤过率联合预测的曲线下面积提升至0.687(95%CI:0.671~0.703)。结论 ICU入院时血清钙≤7.20 mg/dL是HF患者发生AKI的独立危险因素,其单独预测效能有限,与估算的肾小球滤过率联合可以提升预测价值,可作为ICU内HF患者AKI风险的便捷、经济初筛指标,尤其适用于老年及合并症较少的HF患者,为ICU精准监测与早期干预提供关键时间窗口。