促性腺激素释放激素激动剂降调节方案在冻融胚胎移植中的优势获益群体探索OA

目的分析不同病因不孕患者采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)降调节方案准备内膜后行冻融胚胎移植(FET)妊娠结局的差异,旨在识别降调节方案的优势获益群体,优化临床决策。方法采用回顾性队列研究,纳入2016年3月1日至2025年3月1日期间于合肥市妇幼保健院生殖医学中心行FET治疗的患者,共4175个周期,其中降调节方案2176个周期,激素替代(HRT)方案1999个周期。基于不孕病因将患者分为6组[子宫内膜异位症(EMs)组、反复种植失败(RIF)组、卵巢储备功能减退(DOR)组、多囊卵巢综合征(PCOS)组、慢性子宫内膜炎(CE)组及输卵管因素组],比较各组患者的一般资料及胚胎移植情况;采用1∶1倾向性评分匹配(PSM)法控制混杂因素后,比较各组患者中GnRH-a降调节方案与HRT方案妊娠结局的差异。结果PSM后,不同病因组内两种内膜准备方案的一般资料及胚胎移植情况比较均无显著性差异(P均>0.05)。PSM后,在EMs组中,降调节组的人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性率(57.4%vs.40.4%)、着床率(40.3%vs.28.3%)、临床妊娠率(47.9%vs.33.0%)及活产率(38.3%vs.24.5%)均显著高于HRT组(P<0.05);在RIF组中,降调节组的HCG阳性率(56.5%vs.48.3%)、着床率(39.2%vs.33.5%)、临床妊娠率(49.5%vs.41.5%)及活产率(38.6%vs.29.5%)均显著高于HRT组(P<0.05);在PCOS组中,降调节组的HCG阳性率(68.6%vs.58.1%)、着床率(50.6%vs.40.6%)、临床妊娠率(58.6%vs.47.1%)显著高于HRT组(P<0.05);在输卵管因素组中,降调节组的HCG阳性率(56.0%vs.48.9%)、临床妊娠率(49.1%vs.41.8%)及活产率(36.9%vs.30.2%)均显著高于HRT组(P<0.05);而在DOR及CE组中,两种内膜准备方案的妊娠结局指标比较均无显著性差异(P>0.05)。结论FET周期中,降调节方案准备内膜的疗效存在明显的病因特异性,其在EMs、RIF、PCOS及输卵管因素的不孕患者中表现出较明显优势,但对DOR和CE不孕患者的获益有限。