多发性骨髓瘤免疫治疗后并发肠结核致不完全性肠梗阻一例OA

本文报道1例44岁的女性多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者,经硼替佐米联合地塞米松治疗后病情缓解。后因患者自身原因未按时治疗导致病情进展,予改用CD38单抗治疗后患者病情再次缓解。治疗5个月后,患者突发腹胀,伴肛门停止排气、排便,腹部CT提示肠梗阻,行剖腹探查术、肠切除肠吻合术及腹腔引流术,术后结合T淋巴细胞斑点试验(T-cell spot test,T-SPOT)及病理结果,确诊为孤立性肠结核合并不完全性肠梗阻。予患者四联抗结核治疗(利福平450 mg每日1次口服、异烟肼300 mg每日1次口服、吡嗪酰胺500 mg每日3次口服、链霉素750 mg每日1次肌注)6个月后,患者结核病病情有所改善,但因暂停抗肿瘤治疗致使其MM进展。最终,患者因经济原因放弃治疗,于术后19个月因MM进展死亡。检索数据库中的相关病例显示,1例心脏移植术后发生肠结核的患者在抗结核治疗期间出现MM,后进展为侵袭性浆细胞白血病,虽经诱导化疗,但患者出现腹膜后出血及全血细胞减少,最终转为姑息治疗。本例病例的诊疗过程提示,处于免疫抑制状态(如MM)的患者,结核感染风险显著增加,其中肠结核等肺外结核相对罕见,且因临床表现不典型,易被漏诊或误诊。此类感染可能干扰抗肿瘤治疗进程,影响患者预后,临床需提高警惕,加强鉴别诊断。