异基因造血干细胞移植后非原发病浸润相关中枢神经系统疾病的回顾性分析OA

背景:异基因造血干细胞移植后可合并非原发病浸润相关中枢神经系统疾病的并发症,其临床症状、可能的发病原因及预后目前尚未有明确的定论。目的:探讨异基因造血干细胞移植后非原发病浸润中枢神经系统疾病的临床特征、危险因素及预后,以期为临床早期诊断、病因干预及预后改善提供循证依据。方法:回顾性分析2015年1月至2024年6月期间298例血液病患者在异基因造血干细胞移植后发生非原发病浸润中枢神经系统疾病的临床资料、实验室特征及治疗过程,分为非原发病浸润中枢神经系统疾病组(n=19)和对照组(未发生非原发病浸润中枢神经系统疾病,n=279),通过统计学方法对发病原因进行危险因素分析,对发病患者的临床症状、可能的发病原因及预后进行评估。结果与结论:(1)298例接受异基因造血干细胞移植患者中,有19例发生非原发病浸润中枢神经系统疾病,发病率为6.4%;(2)发病的中位时间为移植后16 d(2-45 d),患者主要以抽搐作为首发症状,同时伴随血压升高、头痛、视力下降、意识障碍及精神行为异常等表现;(3)单因素分析显示,粒系植入时间、血小板植入时间、移植前中枢神经系统白血病病史以及III-IV度移植物抗宿主病的发生与非原发病浸润中枢神经系统疾病的发病存在显著关联,具体病因分析结果显示:钙调磷酸酶抑制剂相关脑病2例,中枢神经系统损伤4例,中枢神经系统感染4例,移植相关血栓性微血管病4例,中枢神经系统移植物抗宿主病1例,颅内出血2例,内分泌代谢相关脑病1例,病因不明1例;(4)截至随访日期,19例异基因造血干细胞移植后出现非原发病浸润中枢神经系统疾病患者的累计死亡率为47%(9/19),显著高于对照组的累计死亡率28.6%(80/279);进一步分析显示,非原发病浸润中枢神经系统疾病组患者移植后1年和2年的预计总生存率均显著低于对照组。总之,异基因造血干细胞移植后非原发病浸润中枢神经系统疾病由多种移植相关因素共同引发,及时识别致病因素并进行精准的诊断与治疗,对改善移植相关非原发病浸润中枢神经系统并发症患者的预后至关重要。