单侧大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者脑白质高信号与脑血流量及侧支循环的相关性研究OA

目的 通过三维准连续式动脉自旋标记(three-dimensional pseudo-continuous arterial spin labeling,3D-pCASL)技术探究单侧大脑中动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)患者脑白质高信号(white matter hyperintensity,WMH)与侧支循环的关联,同时探究WMH与血管狭窄程度及脑血流量(cerebral blood flow,CBF)的相关性。材料与方法 回顾性分析山西省人民医院自2022年1月至2025年2月收治的100例中重度单侧大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者的资料。根据3D-pCASL图像中动脉穿行伪影(arterial transit artifact,ATA)的分布范围将患者划分为两组:侧支循环良好组(58例)、侧支循环不良组(42例)。通过单因素和多因素logistic回归分析,筛选侧支循环不良的独立危险因素;按血管狭窄程度分层,分析不同狭窄程度下WMH与侧支循环的关系。测量患侧大脑中动脉供血区CBF,计算得到侧支血流及灌注水平,结合总WMH评分分组,研究WMH与CBF之间的关系。结果 侧支循环良好组与侧支循环不良组相比,性别(χ^(2)=5.939)、总胆固醇(t=0.211)、低密度脂蛋白(t=2.891)差异具有统计学意义(P均<0.05),血管狭窄程度(χ^(2)=18.138)、总WMH评分(χ^(2)=20.596)、脑深部WMH评分(χ^(2)=27.063)及脑室周围WMH评分(χ^(2)=20.783)差异均具有统计学意义(P均<0.001)。Logistic回归发现血管狭窄程度(P=0.006)、脑深部WMH(P=0.008)、脑室周围WMH(P=0.017)、总WMH评分(P=0.044)是侧支循环不良的独立危险因素。脑深部WMH评分与侧支循环不良相关性更高(r=0.565,P<0.001)。分层分析显示重度狭窄患者总WMH评分和侧支循环不良相关(P=0.020),而中度狭窄患者中无此关联(P=0.125)。与轻度WMH组相比,中重度WMH组患侧CBF(P<0.001)、前向血流比例减低(Z=-3.720,P<0.001),且血管狭窄程度更重(χ^(2)=5.850,P=0.016),多因素回归分析发现前向血流减少比例和中重度WMH独立相关(P=0.045)。结论 WMH是单侧大脑中动脉粥样硬化性狭窄患者侧支循环不良的独立危险因素,尤其是血管重度狭窄患者,严重的WMH会阻碍侧支循环形成;WMH与血管狭窄所致的脑血流量减少、灌注不足相关,而与狭窄程度本身无关。WMH与颅内大血管狭窄之间存在上述的关系,可能是ICAS与WMH并存患者预后不良的因素,为这类患者的治疗提供新见解。