持续血滤治疗重症急性胰腺炎B淋巴细胞比例特征及其与液体负荷状态对预后的协同作用OA

目的:探究持续血滤治疗重症急性胰腺炎(SAP)患者B淋巴细胞比例特征及其与液体负荷(FL)状态对预后的协同作用。方法:选择2020年6月至2023年6月于河北北方学院附属第一医院行持续血滤治疗的80例SAP患者为研究对象,根据患者从入院或病情变化开始到持续血滤治疗前的FL情况,将其分为低FL组(n=25,FL<5%)、高FL组(n=25,5%≤FL<10%)、液体超负荷组(n=30,FL≥10%)。对比分析三组患者基线资料与生化资料。Kaplan-Meier生存曲线分析不同FL状态下,经持续血滤治疗后SAP患者的生存情况,log-rank检验比较分析组间死亡率。多因素Logistic回归模型分析不同FL状态下SAP患者预后的影响因素。非条件Logistic回归模型分析FL状态与B淋巴细胞在SAP患者预后中的相乘交互作用,通过Andersson等编制的交互作用计算表分析其相加交互作用。通过受试者工作特征(ROC)曲线分析FL状态联合B淋巴细胞判断患者预后的价值。结果:三组患者持续血滤开始时间、持续血滤时间、血小板活化因子(PAF)、TNF-α、T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、B淋巴细胞比较差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,液体超负荷组的50 d病死率显著高于低FL组(χ^(2)=6.349,P=0.016)和高FL组(χ^(2)=4.827,P=0.024)。与生存组比较,死亡组PAF显著增加(P<0.05),持续血滤开始时间、持续血滤时间、CD4^(+)T、IgA、IgM、B淋巴细胞显著降低(P<0.05)。进一步多因素Logistic回归分析结果显示,以低/高液体负荷组为参照,液体超负荷组患者B淋巴细胞比例升高是降低其病死率的独立保护因素。交互作用分析结果显示,液体超负荷与B淋巴细胞≤4.95%在患者预后中存在相乘(OR=6.139,95%CI:1.233~19.547)和相加(OR=6.052,95%CI:5.293~7.168)交互作用。ROC曲线分析结果显示,FL状态和B淋巴细胞联合判断患者预后准确度较高(P<0.05,AUC>0.85)。结论:液体超负荷患者B淋巴细胞显著少于低/高FL患者,持续血滤治疗SAP患者B淋巴细胞比例升高是其预后的独立保护因素,FL状态与B淋巴细胞在患者预后中存在相乘和相加交互作用,二者联合可较准确地判断SAP患者的预后。