艾司氯胺酮对后路腰椎融合术老年患者术后疲劳综合征的影响OA

目的:探讨艾司氯胺酮对后路腰椎融合术老年患者术后疲劳综合征(POFS)、恢复质量及细胞免疫的影响。方法:选取择期行后路腰椎融合术老年患者128例,随机分为艾司氯胺酮组(Esk组,n=64)和生理盐水组(NS组,n=64)。两组患者术前均在超声引导下行改良胸腰筋膜平面(MTLIP)阻滞。Esk组,麻醉诱导时静脉推注0.25 mg/kg艾司氯胺酮,随后以0.125 mg·kg^(-1)·h^(-1)的剂量持续输注至手术结束前10 min。NS组,以同样的方法输注等量生理盐水。分别于术前1d(D0)和术后1d(D1)、3d(D3)、7d(D7)、30 d(D30)对患者进行简明围术期疲劳评定量表(ICFS-10)和恢复质量量表(Qo R-15)评分,并统计患者POFS发生率。分别于麻醉诱导前(T0)、手术结束即刻(T1)和术后12 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)采集外周静脉血,检测血清IL-6、IL-10、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平。记录术中麻醉药物用量、拔管时间、PACU停留时间、术后住院天数及术后恶心/呕吐及疼痛情况。结果:与NS组比较,Esk组患者术后1d的POFS发生率明显降低(53.3%vs.32.8%,P=0.022)。术后1 d、3d和7d的ICFS-10评分明显降低(P<0.05),Qo R-15评分显著升高(P<0.01)。T1-T2时,IL-6和CD8^(+)水平明显降低(P<0.05),T1-T3时,IL-10水平明显升高(P<0.05),T1-T4时,CD3^(+)和CD4^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)水平明显升高(P<0.05)。术中舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚的消耗量及呼气末七氟醚浓度明显降低,术后48 h恶心/呕吐发生率明显降低(P<0.05),术后呼吸机辅助时长、PACU停留时长和术后住院时长明显缩短。结论:艾司氯胺酮可降低后路腰椎融合术老年患者POFS发生率、提高恢复质量,其机制可能与抑制炎性反应、改善细胞免疫功能有关。