高频重复经颅磁刺激联合丁苯酞对缺血性脑卒中患者肢体功能的作用OA

目的 从大脑运动皮质激活、血液生物标志物[血栓调节蛋白(thrombomodulin,TM)、血管细胞粘附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)]方面,探讨高频重复经颅磁刺激(high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation,HF-rTMS)对缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)患者肢体功能作用的可能机制。方法 随机数字表法将医院2023年1月至2025年5月收治的136例IS患者分为联合组、HF-rTMS组、丁苯酞组与对照组,各34例。对照组给予常规药物及康复训练干预,此外联合组加以HF-rTMS+丁苯酞治疗,HF-rTMS组加以HF-rTMS治疗,丁苯酞组加以丁苯酞治疗。4组均治疗28 d。对比4组治疗前、治疗28 d后(治疗后)神经功能[美国国立卫生院卒中量表评(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)]、血清标志物[血清S100β、脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)]、大脑运动皮质激活[运动诱发电位(motor evoked potential,MEP)潜伏期/波幅与中枢运动传导时间(central motor conduction time,CMCT)]、肢体功能[Brunnstrom分期、Fugl-Meyer运动功能(Fugl-Meyer Motor Assessment,FMA)评分]、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)、改良Barth指数(modified Barthel index,MBI)评分及血清TM、VCAM-1水平,评价4组治疗安全性,且Pearson相关性分析FMA评分变化与相关指标变化的关系。结果 联合组治疗后NIHSS评分、MEP潜伏期、CMCT、血清S100β、NSE、TM、VCAM-1水平均显著低于HF-r TMS组、丁苯酞组与对照组(P<0.05),MEP波幅、FMA、BBS、MBI评分及血清BDNF水平均显著高于HF-r TMS组、丁苯酞组与对照组(P<0.05)。丁苯酞组与HF-rTMS组上述指标组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。4组不良反应发生率对比差异均无统计学意义(P>0.05)。IS患者治疗后FMA总分的提高值与MEP波幅的提高值呈正相关(P<0.001),与血清TM、VCAM-1水平下降值均呈负相关(P<0.001)。结论 HF-rTMS联合丁苯酞能更好地恢复IS患者神经功能,促其肢体功能、平衡及日常生活活动能力改善,协同激活大脑运动皮质及下调血清TM、VCAM-1水平可能是其作用机制。