针刺神经干治疗脑卒中后上肢痉挛疗效研究OA

目的:探讨神经干刺激疗法对脑卒中后上肢痉挛患者的痉挛程度、运动功能、神经功能缺损、日常生活活动能力、桡动脉血流动力学、关节活动度、肌电活动及神经电生理的影响。方法:采用随机对照试验设计,纳入101例脑卒中后上肢痉挛患者,随机分为治疗组(神经干刺激疗法,51例)、对照组(常规针刺,50例)。两组均接受基础康复治疗及于氏头穴丛刺。治疗组选取内关、尺泽、极泉下行强刺激手法,不留针。对照组取肩髃、曲池等穴行平补平泻手法,留针40 min。治疗周期为4周。分别在治疗前、治疗2、4周后采用改良Ashworth量表、简化Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表、美国国立卫生研究院卒中量表、Barthel指数及彩色多普勒超声检测桡动脉血流动力学参数、关节角度测量器测量肩手关节活动度、表面肌电分析仪检测积分肌电值(iEMG)及肌电诱发电位仪检测F波潜伏期与波幅进行评价。结果:重复测量方差分析显示,两组在痉挛程度、运动功能、神经功能、日常生活能力、血流动力学参数、肱二头肌与肱三头肌iEMG值、F波波幅及关节活动度的组间效应、时间效应及交互效应均有统计学意义(P<0.05)。组间比较显示,治疗4周后,治疗组在改良Ashworth量表评分、NIHSS评分及舒张期反向血流速度的降低方面均优于对照组(均P<0.05),而在Fugl-Meyer评分、Barthel指数及收缩期峰值流速的提升方面亦优于对照组(均P<0.05)。治疗组在关节活动度(肩前屈、外展、内旋及掌指关节屈曲)、肱二头肌与肱三头肌iEMG值的降低,以及正中神经F波潜伏期的缩短和波幅的下降方面,均优于对照组(均P<0.05)。结论:神经干刺激疗法能有效缓解脑卒中后上肢痉挛,改善患肢运动功能、神经功能缺损及日常生活活动能力,其作用机制可能与调节中枢运动控制及改善局部血流灌注有关。