病程对创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者腰椎曲度纠正的影响OA

背景:目前针对创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形的研究多集中于整体矢状面平衡及手术干预,而病程对腰椎代偿性曲度改变及退变影响尚不明确。目的:探讨创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者病程对腰椎退变的影响及潜在机制,为优化治疗策略提供依据。方法:回顾性分析79例创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者的临床和影像资料,根据病程分为2组,病程≤5年为A组(n=40),病程>5年为B组(n=39)。采用X射线图像测量伤椎局部后凸角、伤椎及相邻上下椎体后壁高度、腰椎前凸角、各节段腰椎椎间隙角度、骶骨倾斜角,通过Weishaupt-CT分类系统评估患者各节段腰椎小关节退变程度,Pfirrmann-MRI分级评估各节段椎间盘退变状况。比较两组患者腰背痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、SRS-22评分量表及美国脊髓损伤协会脊髓损伤分级。分析病程对创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者临床症状及影像学特征的影响。结果与结论:①两组患者年龄、性别、腰背痛目测类比评分、骨折部位、骨折形态和美国脊髓损伤协会分级比较差异无显著性意义(P>0.05);A组患者SRS-22评分亚总分显著高于B组(P<0.05);B组Oswestry功能障碍指数显著高于A组(P<0.05);②B组伤椎后凸角度、腰椎前凸角度、L_(4/5)节段椎间隙角度显著大于A组(P<0.05);③A组L_(1/2)、L_(2/3)、L_(3/4)、L_(5)/S_(1)椎间隙角度及骶骨倾斜角与B组相比差异无显著性意义(P>0.05);④B组L_(3/4)、L_(4/5)、L_(5)/S_(1)节段关节突退变程度显著重于A组(P<0.05);B组L_(2/3)、L_(3/4)、L_(4/5)、L_(5)/S_(1)椎间盘退变程度显著重于A组(P<0.05);⑤Pearson相关性分析结果显示,B组内病程与伤椎局部后凸角度及腰椎前凸角度呈正相关(r=0.335,0.418,P<0.05);⑥创伤后僵硬性胸腰椎后凸畸形患者在长期代偿过程中,会导致腰椎前凸加大、腰椎退变加速;在腰椎曲度代偿中,L_(4/5)为主要代偿节段,进行手术矫正时应特别注意下腰椎的曲度纠正。