优化高缺血风险ACS患者PCI术后双联抗血小板治疗的研究OA

[目的]探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后高缺血风险的急性冠脉综合征(ACS)患者,在12个月双联抗血小板治疗(DAPT)期间可改善预后的最佳方案。[方法]回顾性收集2017年3月—2023年9月期间在我院接受PCI的ACS患者,依据OPT-BIRISK研究的高缺血风险评估标准,共纳入3 053例高缺血风险患者。依据术后12个月内DAPT方案的不同,分为三组:(1)常规治疗组1 729例,给予阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg治疗;(2)降阶治疗组270例,术后3个月内给予阿司匹林100 mg+替格瑞洛180 mg(替格瑞洛90 mg, Bid)治疗,3个月后降阶为阿司匹林100 mg+氯吡格雷75 mg或阿司匹林100 mg+替格瑞洛120 mg(替格瑞洛60 mg, Bid)治疗;(3)强化治疗组1 054例,给予阿司匹林100 mg+替格瑞洛180 mg(替格瑞洛90 mg, Bid)治疗。平均随访时间为(11.138±2.094)个月。主要终点为随访期间发生的主要不良心脑血管事件(MACCE),包括心源性死亡、心肌梗死、再次血运重建及卒中。安全性终点为出血事件,包括TIMI大出血和小出血。[结果]强化治疗组MACCE发生率低于常规治疗组(2.372%比4.743%,P=0.002)和降阶治疗组(2.372%比5.185%,P=0.015),出血事件发生率高于常规治疗组(22.676%比13.939%,P<0.001)和降阶治疗组(22.676%比13.333%,P=0.001)。而常规治疗组与降阶治疗组之间MACCE、出血事件发生率差异无统计学意义,三组在大出血发生率方面差异亦无统计学意义(P>0.05)。Cox回归分析显示,强化治疗与较低的MACCE发生风险相关(HR=0.465,95%CI:0.265~0.816,P=0.008),强化治疗与较高的出血事件发生风险相关(HR=1.695,95%CI:1.369~2.098,P<0.001)。[结论]对于PCI术后存在高缺血风险的ACS患者,与术后应用氯吡格雷或采取降阶治疗方案相比,采用阿司匹林联合替格瑞洛的强化抗血小板治疗方案,在不增加大出血风险的前提下,与缺血事件发生率的降低具有相关性。