腹腔镜高位宫骶韧带悬吊术的术中解剖探讨OA

目的 探讨女性盆底Ⅰ水平右侧宫骶韧带的支撑结构特征,为腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术(HUS)的精准盆底修复提供解剖学依据。方法 选取2022年1月至2023年12月就诊于粤北人民医院的妇科手术患者。将40例按盆腔器官脱垂定量分期法评为Ⅱ~Ⅲ度的中盆腔脱垂行腹腔镜下全子宫切除联合HUS的患者设为病例组;另选取40例因早期宫颈癌(ⅠA2~ⅠB2期,无盆腔器官脱垂)行腹腔镜下C型子宫切除术的患者设为对照组。术中应用腹腔镜宫颈癌手术间隙解剖理念,系统分离并辨识右侧宫骶韧带、主韧带、输尿管、直肠及子宫动脉等结构。重点观察右侧宫骶韧带的形态学特征,测量其长度及厚度,分析其与毗邻结构的解剖关系;设立宫骶韧带起点、分支点、坐骨棘点及终点,分析其与输尿管、直肠、子宫动脉距离;并通过牵拉评估其受力方向及强度,以明确悬吊手术的最佳锚定点。结果 右侧宫骶韧带起始于骶骨前外侧骨面;自骶骨骨面发出的韧带纤维在起点远端2~3 cm处汇集成束状结构为分支点;子宫最大前倾位下显露的宫骶韧带上端为分支点;于坐骨棘水平面显露的宫骶韧带位置标记为坐骨棘点;终点位于宫颈周围环5点钟与7点钟位。病例组患者的宫骶韧带明显长于对照组,薄于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者右侧宫骶韧带分支点至终点距离比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者坐骨棘点至终点距离比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者右侧宫骶韧带的分支点、坐骨棘点、终点与直肠距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05);右侧宫骶韧带的分支点、坐骨棘点、终点与输尿管的距离则越向下则越近。2组患者宫骶韧带终点与子宫动脉距离均稍小于1 cm,组间比较无统计学差异(P>0.05)。选择坐骨棘点作为锚定点时,其定位位置更低且牵拉力方向向后,符合正常解剖状态。结论 推荐坐骨棘点作为HUS的关键锚定点,悬吊缝合长度建议为5.5 cm,厚度约0.8 cm,缝合终点应抵达包含骶主韧带复合体的宫颈周围环,以增强悬吊力学强度。为避免术后泌尿系统并发症,建议从坐骨棘水平上方1 cm处沿宫骶韧带外侧缘精细解剖,钝性分离并推移输尿管至显露宫颈周围环。主韧带因力学支撑效能有限,无需进行解剖。