骨移植修复腕舟状骨骨折后不愈合OA

背景:由于腕舟状骨骨折相对特殊的症状和解剖结构,未经治疗或治疗不及时的骨折常导致骨折不愈合、腕关节塌陷或功能丧失,进而出现持续性或间歇性的腕关节疼痛、肿胀、活动受限。目前骨移植技术种类繁多,治疗方法选择复杂,对于哪一种骨移植手术方法更好仍无定论。目的:综述腕舟状骨骨折不愈合的研究现状,总结国内外近年来治疗骨折不愈合的不同骨移植技术,探讨各种骨移植技术的临床疗效及优缺点,为临床诊治提供指导。方法:应用计算机检索1980-2024年发表在PubMed、MEDLINE、EMBASE数据库、中国知网、中华医学库、维普、万方数据库的相关文章,中文检索词为“舟骨骨折不愈合,手术治疗,骨移植术,骨瓣,舟骨近极”;英文检索词为“scaphoid nonunion,surgery,bone graft,bone flap,scaphoid proximal pole”。共检索到687篇文献,通过纳入标准和排除标准摘选54篇文献进行综述。结果与结论:①无血供骨移植仍是舟骨骨折不愈合的主流治疗方式,其中单纯松质骨移植成骨快(愈合率85%-100%),适用于无畸形病例;带皮质松质骨支撑性强(愈合率88%-93%),更利于恢复舟骨形态;②髂骨与桡骨远端供体在愈合率上无显著差异,但桡骨远端供区并发症更少(5%vs.18%);③带血供骨移植术可显著提升复杂病例疗效:桡骨茎突骨瓣愈合率81%-92%,旋前方肌带蒂瓣愈合率93.3%,游离股骨内髁瓣重建关节面效果突出(愈合率95%),游离髂骨瓣成功率达91.7%-100%,但技术要求高;④舟骨骨折不愈合的治疗需遵循个体化原则:无血供移植适用于简单、血供良好的骨折,带血供移植则针对缺血坏死或复杂畸形;⑤未来需通过标准化影像学评估(如MRI分级)、生物增强技术(骨形态发生蛋白2、3D打印支架)及显微外科普及提升疗效,同时结合患者年龄、职业需求制定最优方案,平衡功能恢复与并发症防控。