探讨腔内联合组织间插植三维高剂量率后装治疗宫颈癌的最佳膀胱充盈体积OA

目的通过研究膀胱充盈体积(BDV)对基于CT引导的腔内联合组织间插植三维高剂量率后装治疗在宫颈癌计划中剂量-体积直方图(DVH)参数的影响,以确定最佳BDV。方法收集2020年12月至2022年2月广州医科大学附属肿瘤医院39例病理确诊为宫颈癌患者,每例患者行4~5次治疗,共194次。每次治疗插入导尿管后夹闭,行CT扫描,制定治疗计划。收集每次治疗计划BDV及DVH参数。结果194次治疗根据BDV大小而分成4组:A组(BDV>300 ml)、B组(200 ml<BDV≤300 ml)、C组(100 ml<BDV≤200 ml)、D组(BDV≤100 ml)。A组、B组、C组、D组例数分别为46、64、52、32治疗分次。组间高危临床靶区(HRCTV)体积、HR-CTV 90%体积的最低剂量(D90)和直肠2 cm^(3)的最低剂量(D2cc)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。组间BDV、膀胱D2cc、乙状结肠D2cc和小肠D2cc比较,差异有统计学意义(P<0.05);随着充盈量减少,膀胱D2cc增高、小肠D2cc减低。组间计划的优劣比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中B组计划较优,达标率为92.19%;D组计划较差,达标率为62.50%。在小肠D2cc方面,各组间两两比较均差异有统计学意义(P<0.05),BDV越大,小肠D2cc越小。在乙状结肠D2cc方面,D组与其他组比较差异均有统计学意义(P<0.05),BDV≤100 ml时,乙状结肠D2cc受量最小。在膀胱D2cc方面,D与A组、D与B组间差异有统计学意义(P<0.05),D与C组间差异无统计学意义(P>0.05);当BDV>200 ml时,膀胱D2cc显著增大。结论宫颈癌患者行腔内联合组织间插植三维高剂量率后装治疗时,需考虑膀胱充盈状态,结合膀胱、小肠、乙状结肠受量及治疗计划达标情况,200 ml<BDV≤300 ml为宜。