医共体下远程卒中指导的基层医院静脉溶栓急救体系研究OA

目的探讨医共体模式下远程卒中指导基层医院脑梗死静脉溶栓急救体系的构建方法及临床应用效果,为基层脑卒中救治提供科学依据。方法选取4家丰县人民医院医共体基层卫生院(欢口镇中心卫生院、顺河镇中心卫生院、赵庄镇中心卫生院和梁寨镇中心卫生院),均设立标准脑卒中救治单元,集团总医院(GH)与基层卫生院实现远程卒中指导,纳入2024年1—12月首诊于4家基层医院且符合入排标准的49例急性脑梗死患者(启动远程卒中指导流程)为观察组,依据治疗方式分为基层卫生院溶栓组(32例)、基层卫生院拒绝溶栓组(8例)和转诊GH组(9例,其中4例静脉溶栓,5例因超时间窗未溶栓)。收集各组时间效率指标[发病至溶栓开始时间(ONT)、入院至溶栓开始时间(DNT)、发病至到医院时间(ODT)]、安全性指标[症状性脑出血(SICH)发生率]及疗效指标[发病3个月改良Rankin量表(mRS)评分0~2分占比];选取GH同期符合入排标准的患者(未启动远程卒中指导流程)49例(其中35例静脉溶栓,14例拒绝溶栓)为对照组,并进行统计分析。结果观察组ONT和ODT显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组DNT大于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。转诊GH组55.6%因转诊而延误静脉溶栓。观察组静脉溶栓率小于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);观察组SICH发生率为3.1%,大于对照组的2.9%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组3个月mRS评分0~2分占比为65.3%,显著大于对照组的44.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医共体模式下远程卒中指导可将脑梗死静脉溶栓关口前移至基层卫生院,有效缩短急性脑梗死救治时间,改善患者临床预后,提升基层医院脑卒中救治能力,为县域脑卒中防治提供可复制的基层溶栓模式。