不同非侵入性脑刺激方案对帕金森病患者步态和平衡功能影响的网状Meta分析OA

目的:通过网状Meta分析整合直接与间接证据,比较不同非侵入性脑刺激技术及参数对帕金森病患者步态和平衡功能的影响,并排序最佳干预方案。方法:检索CNKI、万方、维普、CBM、PubMed、Cochrane图书馆、EMbase和Web of Science数据库,筛选有关非侵入性脑刺激改善帕金森病患者步态和平衡障碍的随机对照试验,检索时限截止到2025-06-16。对纳入的研究进行数据提取,采用RevMan 5.4.1软件和Stata 17.0软件进行统计学处理。结果:①纳入47篇研究,共2767例患者,试验组1399例、对照组1368例;②传统Meta分析结果显示,高频重复经颅磁刺激可以降低统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRSⅢ)评分、冻结步态问卷(FOG-Q)评分,缩短起立-行走计时试验(TUGT)时间,增加步长,改善步速,提高Berg平衡量表评分,且均优于常规治疗(P<0.05);经颅直流电刺激可以降低冻结步态问卷评分、缩短起立-行走计时试验时间,增加步长,改善步速,提高Berg平衡量表评分,且均优于常规治疗(P<0.05);低频重复经颅磁刺激可以降低统一帕金森病评定量表第三部分评分,与常规治疗比较有显著性差异(P<0.05);3种脑刺激方法对于步频的改善均无统计学意义(P>0.05),受限于研究数量少,需进一步验证;③网状Meta分析结果显示(以下排序均基于间接比较),在降低统一帕金森评定量表第三部分评分方面:高频重复经颅磁刺激选择初级运动皮质区(M1)+背外侧前额叶皮质区(DLPFC)双侧靶点联合刺激的累积概率排序最高(95.2%),在初级运动皮质区上刺激排序次之(72.5%);在缩短起立-行走计时试验时间方面:高频重复经颅磁刺激在背外侧前额叶皮质区刺激的累积概率排序最高(85.5%),在初级运动皮质区上刺激排序次之(69.0%);在改善步速方面:高频重复经颅磁刺激在背外侧前额叶皮质区的累积概率排序最高(92.5%),在初级运动皮质区上刺激排序次之(76.7%);在提高Berg平衡量表评分方面:高频重复经颅磁刺激在初级运动皮质区上刺激的累积概率排序最高(79.9%),经颅直流电刺激在小脑上刺激排序次之(79.8%);④GRADE证据质量评价结果显示,统一帕金森评定量表第三部分、冻结步态问卷评分、起立-行走计时试验、步长证据等级为中级,步速、步频、Berg平衡量表评分为低级。结论:不同类型非侵入性脑刺激都可以改善帕金森病患者的步态和平衡功能。背外侧前额叶皮质区靶向的高频重复经颅磁刺激对步态功能的改善优于初级运动皮质(中等证据),而初级运动皮质靶向的高频重复经颅磁刺激对平衡功能的改善优于小脑靶向的经颅直流电刺激(低级证据)。