中枢与外周康复技术影响脑卒中患者上肢功能和日常活动能力的网状Meta分析OA

目的:上肢运动障碍是脑卒中患者最常见的并发症,患者功能障碍表现在外周肢体,而病变位于中枢大脑,然而目前仍缺乏不同中枢与外周干预方法单独或联合应用对脑卒中患者上肢运动功能及日常生活活动能力影响的Meta分析,给临床选择最佳康复手段带来一定限制。采用网状Meta分析方法比较4种常用中枢康复方法(经颅磁刺激、经颅直流电刺激、镜像疗法与运动想象)与4种常用外周康复方法(康复机器人、肌电生物反馈、强制性运动疗法及功能性电刺激)单独或联合应用对脑卒中上肢运动功能及日常生活活动能力的影响,确定最佳康复方案。方法:计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献服务系统,时限为数据库建库至2024-10-15,收集不同中枢或外周康复方法单独或联合应用对脑卒中患者上肢功能及日常生活活动能力的随机对照试验。使用Cochrane手册和修订版Jadad量表评价纳入文献偏倚风险和方法学质量,采用RevMan 5.4与Stata 18对Fugl-Meyer评定量表上肢部分评分、Wolf运动功能测试与改良Barthel指数进行网状Meta分析,使用GRADE证据等级系统评估结局指标的证据等级推荐强度。结果:①共纳入88篇研究,其中高质量82篇,低质量6篇,涉及5561例脑卒中患者,共形成19种康复方案;②Fugl-Meyer评定量表上肢部分评分累积排序概率图下面积排序前8种康复方案:经颅直流电刺激+机器人(99.4%)>运动想象疗法+机器人(84.4%)>运动想象疗法+强制性运动疗法(82.8%)>镜像疗法+肌电生物反馈疗法(81.2%)>运动想象疗法+肌电生物反馈疗法(77.0%)>重复经颅磁刺激+强制性运动疗法(69.9%)>经颅直流电刺激+肌电生物反馈疗法(67.1%)>重复经颅磁刺激+肌电生物反馈疗法(60.2%);③Wolf运动功能测试累积排序概率图下面积排序前3种康复方案:强制性运动疗法+经颅直流电刺激(70.7%)>强制性运动疗法(65.3%)>经颅直流电刺激(63.4%);④改良Barthel指数累积排序概率图下面积排序前8种康复方案:经颅直流电刺激+机器人(95.4%)>经颅直流电刺激+肌电生物反馈疗法(82.3%)>运动想象疗法+强制性运动疗法(79.7%)>重复经颅磁刺激+强制性运动疗法(79.5%)>功能性电刺激(74.2%)>运动想象疗法+肌电生物反馈疗法(68.6%)>镜像疗法+机器人(65.1%)>镜像疗法+肌电生物反馈疗法(51.0%)。结论:中等证据强度推荐经颅直流电刺激+机器人为促进脑卒中患者上肢运动功能及日常生活活动能力的最佳康复方案,中枢联合外周的康复方法对提高脑卒中患者上肢运动功能及日常生活活动能力的疗效优于单一康复手段,未来应开展更高质量及多中心的临床试验以验证该结果。