不同神经调控刺激方式改善帕金森病患者非运动症状的网状Meta分析OA

目的:已有研究证实,神经调控技术对帕金森病患者的临床症状有较为明显的改善作用,并且不同神经调控刺激方式之间存在疗效差异。采用网状Meta分析评价不同神经调控技术刺激方式改善帕金森病患者睡眠障碍及抑郁焦虑等非运动症状的疗效,探讨最佳神经调控刺激方案。方法:应用计算机检索中国生物医学文献数据库、万方数据库、维普数据库、中国知网及Web of Science、PubMed、The Cochrane Library、EMbase数据库中关于神经调控技术改善帕金森病患者睡眠障碍及抑郁焦虑的随机对照试验,对照组采用常规治疗(药物、常规康复治疗等)或假刺激,试验组在对照组的基础上加用神经调控技术。采用PEDro量表和Cochrane协作网推荐的偏倚风险评估工具对纳入的文献进行质量评价,采用RevMan 5.4和Stata 17.0对4个结局指标(睡眠障碍、焦虑症状、抑郁症状、生活质量)进行网状Meta分析。结果:①最终纳入29项随机对照试验,涉及6种神经调控刺激方式,包括经颅直流电刺激、高频重复经颅磁刺激、低频重复经颅磁刺激、丘脑底核脑深部电刺激、苍白球内侧脑深部电刺激、多靶点脑深部电刺激。②网状Meta分析结果显示:与常规治疗相比,经颅直流电刺激[SMD=-2.57,95%CI=(-4.52,-0.63),P<0.05]在改善帕金森病患者睡眠障碍方面的疗效最佳;在改善帕金森病患者抑郁症状方面,苍白球内侧脑深部电刺激[SMD=-1.00,95%CI=(-1.87,-0.14),P<0.05]的疗效最佳,其次为低频重复经颅磁刺激[SMD=-0.91,95%CI=(-1.60,-0.23),P<0.05]、丘脑底核脑深部电刺激[SMD=-0.82,95%CI=(-1.56,-0.08),P<0.05]、高频重复经颅磁刺激[SMD=-0.75,95%CI=(-0.97,-0.53),P<0.05];在改善帕金森病患者焦虑症状方面,高频重复经颅磁刺激[SMD=-0.86,95%CI=(-1.54,-0.18),P<0.05]的疗效最佳;在改善患者生活质量方面,苍白球内侧脑深部电刺激[SMD=-0.79,95%CI=(-1.55,-0.04),P<0.05]的疗效最佳,其次为高频重复经颅磁刺激[SMD=-0.63,95%CI=(-0.90,-0.36),P<0.05]、经颅直流电刺激[SMD=-0.50,95%CI=(-0.80,-0.19),P<0.05]。结论:神经调控技术在改善帕金森病患者非运动症状方面具有显著疗效,其中,经颅直流电刺激改善睡眠障碍的疗效最佳,苍白球内侧脑深部电刺激改善抑郁症状的疗效最佳,高频重复经颅磁刺激改善焦虑症状的疗效最佳,苍白球内侧脑深部电刺激改善生活质量的疗效最佳。