坏死性筋膜炎结肠造口还纳后引发重症蜂窝织炎1例治疗及分析OACSTPCD

会阴坏死性筋膜炎(perianal necrotizing fasciitis,PNF)是肛肠科常见危急症,其治疗的关键在于及时彻底的手术清创及感染控制。由于此病类存在早期诊断困难、感染范围广、基础疾病多(如糖尿病、冠心病)等情况,文献报道致死率在20%~30%,合并其他基础疾病时致死率甚至更高[1]。为减少术后创面污染、加快愈合,便于肠内营养管理,许多学者认为在首次手术时有必要进行结肠造口[2]。但这种肠造口常为临时性造口,此造口可视创面和肛门功能恢复情况还纳,以恢复肠道连贯性与肛门排便;若前期肛门功能恢复不佳,存在感染造成肛周肌肉毁损严重、肌肉萎缩等情况,还纳术后肛门功能不全而使用肛门排便反而可能会因大便失禁,导致患者生活水平下降。还纳造口还可能因肛门不可控的溢出稀便,可能引发肛周重症感染。近期,重庆市中医院肛肠科收治了1例因PNF(合并糖尿病、贫血、脓毒血症)在手术中同时完成乙状结肠造口的老年男性患者。患者术后创面完全愈合后,虽评估提示肛门控便功能不佳,仍要求还纳造口,术后因粪性皮炎导致肛周重症蜂窝织炎。患者随后行永久性肠造口及清创后,病情迅速缓解。该病例具有一定启发性价值,现报道如下。