艾司氯胺酮对瑞芬太尼麻醉鼻窦手术患者术后疼痛及苏醒的影响OACSTPCD

目的探讨艾司氯胺酮联合麻醉诱导对瑞芬太尼麻醉鼻窦手术患者术后疼痛及苏醒质量的影响。方法择期行鼻内镜鼻窦手术患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,按随机数字表法分为3组,每组30例。分别予瑞芬太尼(R组)、瑞芬太尼+0.25 mg/kg艾司氯胺酮(RA1组)以及瑞芬太尼+0.5 mg/kg艾司氯胺酮(RA2组),3组患者术中持续输注瑞芬太尼、丙泊酚维持麻醉。记录患者的一般情况,术后30 min及1、2、6、12、24 h的VAS评分,麻醉前(T0)和诱导后(T1)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),拔管时间、拔管时Ramsay评分,术后24 h内曲马多镇痛例数,以及术后呕吐、头晕、精神症状等不良反应发生率。结果RA1组、RA2组术后30 min及1、2、6 h的VAS评分明显低于R组(P<0.05);与R组比较,RA1组、RA2组诱导后(T1)的MAP、HR增高;3组患者拔管时间差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h内RA1组及RA2组曲马多镇痛例数减少(P<0.05)。RA2组患者拔管时Ramsay评分1分例数明显多于R组和RA1组(P<0.05);RA1组和RA2组术后头晕、精神症状发生率高于R组(P<0.05),其中RA2组精神症状发生率高于RA1组;3组术后恶心呕吐、寒颤、呼吸抑制发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合麻醉诱导有利于诱导期循环稳定,减轻麻醉术后疼痛,预防大剂量瑞芬太尼痛觉过敏,不影响术后苏醒,且0.25 mg/kg较0.5 mg/kg患者术后不良反应的发生率低。