子宫内膜异位症腹腔镜下保留生育功能手术后不同药物治疗临床疗效及安全性:一项更新的网状meta分析OA北大核心CSTPCD

目的:采用网状meta分析评价腹腔镜下保留生育功能术后联合不同药物治疗子宫内膜异位症(EMs)的临床疗效及安全性。方法:计算机全面检索PubMed、OVID、Cochrane Library、Embase、中国知网及万方数据库,检索时限为建库至2023年6月30日。搜集行腹腔镜保留生育功能手术联合药物治疗EMs患者的RCT。2位研究者独立筛选文献、质量评价、提取并分析数据,采用Stata 17.0软件对所得数据进行网状meta分析及图形绘制。结果:共纳入94项RCT,共9620例患者,对照组采用单纯腹腔镜手术,试验组采用腹腔镜手术联合曲普瑞林、亮丙瑞林、戈舍瑞林、孕三烯酮、米非司酮、左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS)、达那唑、地屈孕酮、妈富隆及地诺孕素。纳入的94篇文献均为高质量RCT,质量等级B级及以上,其中英文文献17篇,中文文献77篇。网状meta分析结果:有效率由高到低排序:LNG-IUS(92.7%)、曲普瑞林(77%)、妈富隆(63.7%)、戈舍瑞林(63.6%)、地屈孕酮(51.1%)、亮丙瑞林(50.4%)、米非司酮(49.4%)、地诺孕素(44.5%)、孕三烯酮(33.3%)、达那唑(16.4%)、安慰剂(7.8%);复发率由高到低排序:安慰剂(98.1%)、孕三烯酮(74.7%)、达那唑(70.2%)、妈富隆(61.0%)、地屈孕酮(55.9%)、米非司酮(55.6%)、亮丙瑞林(54.3%)、戈舍瑞林(31.8%)、曲普瑞林(28.5%)、地诺孕素(15.1%)、LNG-IUS(4.9%);临床妊娠率由高到低排序:地屈孕酮(87.8%)、曲普瑞林(87.3%)、戈舍瑞林(58.3%)、米非司酮(55.8%)、亮丙瑞林(44.9%)、达那唑(43.4%)、地诺孕素(40.1%)、孕三烯酮(30%)、安慰剂(2.5%);不良反应发生率由低到高排序:地诺孕素(90.8%)、LNG-IUS(83.2%)、安慰剂(80.6%)、妈富隆(68.7%)、孕三烯酮(61.2%)、戈舍瑞林(50.4%)、亮丙瑞林(36.5%)、曲普瑞林(36.1%)、达那唑(19.8%)、地屈孕酮(15.6%)、米非司酮(7.1%)。结论:腹腔镜下保留生育功能手术联合左炔诺孕酮宫内节育系统治疗EMs患者的有效率最高、复发率最低,且不良反应发生率低;而对于术后有生育要求患者,地屈孕酮的临床妊娠率最高。但本结论仍需大量多中心、大样本量的RCT进一步验证。