目的 探讨重症医学科(IC U)中非心脏和心脏手术术后血乳酸水平在评估患者预后中的价值.方法 回顾性分析2016年5月至2018年5月该院IC U收治的488例非心脏和心脏手术术后患者的临床资料.依据患者住院期间的血乳酸平均值将以上两组患者再分为高血乳酸组(≥4 mmol/L)、中高血乳酸组(2～<4 mmol/L)和正常血乳酸组(0～<2 mmol/L),统计分析血乳酸平均值和患者预后的相关性.同时根据血乳酸变异度的四分位数将上述两组患者再分为4组,运用多因素回归分析不同血乳酸变异度水平患者的死亡风险.依据患者转入ICU后的血乳酸首值、首个24 h血乳酸峰值绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估以上两个指标在预测患者预后中的价值.结果 488例IC U收治的非心脏和心脏手术术后患者分别为237例和251例,两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.在高血乳酸水平(≥4 mmol/L)时,非心脏术后组和心脏术后组患者病死率分别为60.00％ 、32.79％,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).非心脏术后组患者血乳酸变异度与病死率呈线性关系,与血乳酸变异度小于0.52 mmol·L-1·d-1组比较,血乳酸变异度为0.52～<0.87 mmol·L-1·d-1组(OR=1.17,P=0.84)患者病死率差异无统计学意义,但0.87～<1.48 mmol·L-1·d-1组(OR=4.75,P=0.02)、≥1.48 mmol·L-1·d-1组(OR=21.81,P<0.01)患者病死率差异有统计学意义.而心脏术后组患者死亡风险随着血乳酸变异度的升高而逐渐升高,与血乳酸变异度小于0.58 mmol·L-1·d-1组比较,0.58～<1.32 mmol·L-1·d-1组(OR=1.17,P=0.82)、1.32～<2.41 mmol·L-1·d-1组(OR=2.84,P=0.08)患者病死率差异无统计学意义;≥2.41 mmol·L-1·d-1组(OR=15.80,P<0.01)患者病死率差异有统计学意义.ROC曲线分析显示两组患者入住ICU首个24 h血乳酸峰值ROC曲线下面积(A UC)均高于血乳酸首值,提示入住ICU首个24 h血乳酸峰值评估预后的敏感度及特异度高于乳酸首值.结论 非心脏术后患者应更积极控制术后血乳酸水平,避免出现高血乳酸血症.用24 h血乳酸峰值评估患者预后具有更高的预测价值.
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