目的:探讨椎管内外哑铃状神经鞘瘤的临床特点及治疗方式,为临床治疗提供依据.方法:回顾性分析2012年1月-2017年6月广元市中心医院神经外科收治的30例椎管内外哑铃状神经鞘瘤的临床资料.手术均采用侧卧位后正中入路显微镜下病变切除术,其中行单侧钉棒系统固定13例,双侧钉棒系统固定15例,椎板部分切除未行内固定2例.术中常规采用神经电生理监测,避免神经功能损伤,同时将穿过肿瘤的部分神经切除.结果:30例椎管内外哑铃状肿瘤,Simpson Ⅰ级和Ⅱ级切除9例,Ⅳ级切除1例.术后患者痊愈28例,好转2例,术后病理结果显示WHO Ⅰ级神经鞘瘤27例(其中4例伴有囊肿及出血),神经纤维瘤3例.随访1～5年,未见复发,所有患者均未行放疗及化疗.结论:椎管内外哑铃状神经鞘瘤在脊柱并不少见,该肿瘤通常都由神经根发出,临床由椎管内波及椎管外,病变椎间孔扩大部分,部分波及椎体部分,如椎体波及超过1/3及同侧上下关节突影响较大的需行植骨融合及钉棒系统固定,避免术后脊柱变形,因此术前应全面检查需行MRI、CT、X线等全面检查,术前做好准备,在保护神经完整及功能安全情况下,尽量如肿瘤切除后易导致脊柱不稳定,术中需同时行椎体融合及钉棒系统固定,防止术后脊柱畸形,术中争取全切除肿瘤,切除程度对预后是否复发影响较大.
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